王建旗医生的科普号

患者：74岁男性，高血压病现日服拜新同1片30mg. 替米沙坦1片80mg。血压控制的很好(120/76左右)。 患阵发性房颤约5年，日服胺碘酮200mg控制的很好，始终维持窦性心率。近期发现心率过缓（最近一次窦性心律平均每分钟49次），且也有阵发性房颤和长间歇（2.6秒）。 有更适合我的治疗阵发性房颤和高血压的药吗？北京同仁医院心血管疾病诊疗中心王建旗： 您目前存在的主要问题是窦性心动过缓和阵发性心房颤动，甲状腺功能T3水平降低。口服心律平或胺碘酮都有可能引起心动过缓。从动态心电图的报告上无法确定您提到的2.6秒长间歇是在窦性心律状态下还是在房颤发作时，以及发作在睡眠状态下还是活动状态。窦性心律下的长间歇更值得重视，是窦房结功能低下的表现，可能需要电生理检查甚至根据症状需要安装起搏器；房颤状态下的长间歇如果无症状，特别是在夜间睡眠中出现则无需特殊处理。 您目前口服的降压药物中替米沙坦对防治房颤可能有一定效果，与拜心同搭配也算合理，如果血压控制良好不建议您换药。患者：我的两次动态心电图：6月15日长间歇2.3秒发生在，早晨4点多睡眠状态下。9月5日长间歇2.6秒发生在下三点多，房颤发作期间似乎也是静卧状态下。我停服胺碘酮后心率和长间歇能否改善？目前每月发作房颤3-4次，在这种情况下服一些中药加阿司匹林抗凝药可以吗？非万不得已时我不想按起搏器。 北京同仁医院心血管疾病诊疗中心王建旗： 从您提供的信息看您的长间歇可以先密切观察，暂不作电生理检查。不建议您继续服用胺碘酮，因为服药已无法阻止房颤复发。停药后长间歇是否改善取决于管理心跳的“总司令”窦房结的功能，如果停药30天，特别是50天以上仍有长间歇，尤其是在窦性心律下的长间歇建议您尽早住院进行电生理检查，必要时安装起搏器。房颤是老年人，特别是患高血压老人的常见和多发病，随年龄增长发病率逐年上升；70岁的发病率为7%-8%,大于80岁发病率可高达10%以上。房颤防治的主要问题包括：控制血压、评价窦房结功能、控制心室率和抗凝治疗。目前唯一可用的抗凝药物是华法林，用药期间需要定期监测INR值，维持在2-2.5是理想范围。阿司匹林和中药不能取代华法林。

患者：高血压用药问题，盼详细答复 我父亲71岁，25年检查发现患高血压，服用尼群地平，血压控制较好，今年停药后，血压又反弹，再分别服用依那普利（一片）、硝苯地平缓释片（一片），均不能控制全日血压。半月前改服氨氯地平（一片），情况良好，但仍未控制到标准内（150－160/70－80）。血压峰值在早晨2－6时及下午4－6时，另外，他血脂肝肾功能正常。 化验、 请问：1、是增加剂量还是？ 2、他是收缩期高血压（舒张压在90以内），能否服用叶酸加VB6来治疗或辅助治疗？该如何服药呢？ 3、父亲每天上午8－10点都出去打门球，会感到头晕，此时血压并不高（130/80左右），回来休息一下，头晕的症状就会消失，这是什么原因呢？殷切期望专家指教。北京同仁医院心血管中心王建旗：从您父亲的年龄、收缩压增高、以前应用尼群地平疗效好这几点看目前口服的氨氯地平对他是合适的药物。这个药的特点是起效缓慢，2周起效，4-6周甚至8周才能达到最佳疗效。因此建议您父亲继续服用并监测血压，如果血压控制满意不要再停药，高血压患者需要终身服药。 除吃药外，坚持健康的生活方式很重要，包括：减少食盐、甜食、高脂饮食（油炸食品，大鱼大肉等）摄入，坚持运动等等。 您父亲凌晨和午后血压增高也符合高血压的波动规律，可以在血压控制好以后（诊室测血压正常）进行动态血压监测了解24小时血压波动情况。 与血压无关的头晕应注意查是否存在颈椎病和脑供血不足。 祝您全家越来越健康！

支架家族史是怎么回事？无论是冠心病支架还是脑梗死，父母本人或父系、母系中有发病的情况，本人患这种病的可能性就高，这就是家族史。 有家族史的人该怎么办？坚持健康饮食和每周5次以上的有氧运动最重要，在此基础上的定期（一般是1年1次）体检同样重要。 为什么高血脂的中年男士最危险？和同龄女性相比，男性冠心病和脑血栓的风险更高。高血脂（主要是指低密度脂蛋白胆固醇升高）更是导致上述疾病的原因，因此有家族史和高血脂的中年男性一定要带着体检报告到心内科就诊，与医生一起找到最适合您的饮食、运动和治疗方式，最大限度避免冠心病或脑卒中的发生。

最近出门诊经常遇到一个问题，由于就诊前患友对以前就诊资料准备不足，使本次就诊无法最大限度地解决可能存在的问题。次数多了就想和大家沟通一下。 首先一个问题是就诊时要尽可能把以前检查过的资料带全，特别是住院资料。出院时各位患友都会拿到一份详细的出院记录（医生手写或电脑打印），这是您独一无二的个人资料，包括您此次就诊的全部“故事”，记录了医生根据您的综合情况“侦破”案情，最终找到导致您疾病的罪犯的全过程，也是您再次到门诊就诊医生的线索和依据。希望各位患友保存好并在就诊时携带出院记录，使医生能够更及时、准确、全面的了解您的病情，为您选择最合适的诊治方案。 其次很多患者不停在更换门诊手册，几乎到一家医院换一个新手册。其实医生在门诊手册的每一次记载也都是您独一无二的“故事”，包括您的症状、查体结果、辅助检查结果、药物过敏史、健康状况、家族疾病史、诊断、治疗和疗效等。以前的这些结果对本次给您看病的医生都有很好的借鉴作用。因此希望您能保存好门诊手册和各项检查结果并在就诊时提供给医生，使医生为您提供更专业和有效的医疗服务。

患者：一次是爬山；一次是做瑜伽；二次是泡澡 在襄樊医院查了颅内和心电图都没问题 我想知道是什么原因，怎样治疗？北京同仁医院心血管中心王建旗：晕厥的原因很多，最常见的包括：脑源性晕厥、心源性晕厥、神经源性晕厥等。脑源性晕厥除中枢神经系统病变引起，还可见于中枢型颈椎病；心源性晕厥主要由心脏的器质性病变所致；最常见的神经源性晕厥是血管迷走性晕厥，还有疼痛晕厥等等。 年轻女性在出外器质性（脑源、心源）原因引起的晕厥后，可行直立倾斜试验诊断是否存在神经源性晕厥；同时应警惕颈椎病，应进行颈椎正、侧、斜位片。

北京同仁医院心血管中心王建旗：病毒性心肌炎是病毒感染后导致的心肌免疫性损伤所致，确诊需要感染病史、心电图改变和心肌酶解和判断。因此请病人到当地心内科作相应检查明确诊断和治疗。

患者：头晕化验、5.10左右量血压高压不太高低压高很多，医生开了降压药吃了近一个月，血压正常了，但是又贫血了。贫血怎么还会血压高呢？我想咨询一下这方面的知识！谢谢！北京同仁医院心血管中心王建旗：贫血是血液科疾病，与高血压没有必然联系。诊断或治疗贫血请到血液科专科门诊。 高血压是遗传、环境等多种因素导致的疾病，目前主要的治疗方法是长期口服药物使血压维持在正常范围，请到心血管科或高血压科治疗。

人体比我们能想象到的要聪明和谐很多，疼痛是反映身体不适的重要症状，可以说哪儿疼就是哪儿有毛病—头疼看神经内科、胃疼看消化内科、关节疼看骨科、腹疼看普通外科。。。。 作为心内科医生我想请大家关注的是胸疼，原因是很多致命性疾病都表现为胸痛，有大家熟悉的心绞痛和心肌梗死，还有很多人并不熟悉的高血压导致的主动脉夹层动脉瘤，肺栓塞，心包炎，心包心肌炎胸膜炎、食管反流性疾病、甚至是胆囊炎和溃疡病等等。。。而且很多胸痛在一开始时表现为稍纵即逝，不易引起注意，一旦疼痛加重又错过最好的治疗时机。因此请大家关注自己的身体，重视胸痛，及时就医，和医生一起查明疼痛的原因，及早治疗，使自己成为健康的主人。

心房颤动简称“房颤”，它是心房不听总司令窦房结的指挥自行起搏的结果。与早搏不同的是“房颤”是心房毫无规律的乱跳，使得心率绝对不齐，脉律不齐并且少于心率。 房颤本身并不可怕，有些人即使是房颤也毫无感觉，但如果房颤的心室率大于100次/分或存在 栓塞风险就必须要防患于未燃。这两点也是房颤需要治疗的根本所在。导致房颤的原因很多，主要原因包括：高血压病，风湿性心脏瓣膜病，心肌病，心功能不全，甲亢等等，当然还有无任何原因的孤立性房颤。不同的病因产生不同的后果，治疗方法也不尽相同。因此建议大家发现房颤后要积极寻找导致它的病因，对症对因治疗双管齐下，使房颤得到最恰当治疗。

室性早搏简称“室早”是很常见的心律失常。为什麽会出现“室早”还要从心脏正常的节律讲起。 众所周知从出生开始心脏就为我们辛勤的工作着，而且有规整的节律和严明的组织纪律性。心脏正常起搏的司令部是窦房结，因此正常心律是窦性心律。除了窦房结，心房、房室结和心室都具有起搏功能，通常情况下这些部位统一由司令部窦房结管理，任何一个部位“开小差”不听司令窦房结的话抢先跳动就产生该部位的早搏或心动过速。顾名思义，“室早”就是心室“开小差”的结果。 “室早”分良性和恶性两种，良性“室早”只要没有症状无需治疗，恶性“室早”只要及时就医得到恰当治疗就能很好控制。因此发现“室早”不用紧张，及时就医和医生一起找到“室早”的原因并对症下药至关重要。